夹竹桃的药理作用与临床应用

夹竹桃的药理作用与临床应用
文章编号：1009-5519(2007)16-2466-01 中图分类号：R28 文献标识码：B
夹竹桃为夹竹科植物夹竹桃NeriumindicumMill. cvPaihua的叶。本品属于强心类中药。味苦、性寒、有毒，归心经。重要成果为强心利尿、祛痰定喘、镇痛、祛瘀。近代临床运用该药治疗心力衰竭、喘息咳嗽、癫痫、跌打损伤、经闭、斑秃。本品有毒，内服煎汤，剂量为0.3～0.9 g。
1 药理作用
1.1 强心作用：夹竹桃的叶、茎、皮、木质、花，均有较显著的强心作用，以叶的作用较强。其叶的醇提取物所含欧夹竹桃苷C对实验动物心脏及心电图显示有强心苷样作用，可加强心肌纤维缩短力，延伸不应期，抑制心脏传导和刺激迷走神经使心脏传导成果更为降低。其有用剂量使实验动物心肌缩短加强，缩短振幅加大的同时，血压随之升高，靠近中毒时，血压开始下降，心律杂乱。它是一种迟效强心苷，作用强于洋地黄，弱于毒毛旋花子苷。
1.2 利尿作用：浸剂及醇提取物对实验动物显示利尿作用，但比洋地黄弱。
1.3 镇静作用：夹竹桃煎剂及醇提取液对实验小鼠有镇静作用，显示自觉活动削减、嗜睡，并能延伸巴比妥的睡眠时间，但无抗惊厥作用，其镇静作用出现在心律变化之后。
1.4 灭虫作用：其树皮水提物和树胶有灭昆虫和灭螺作用，用夹竹桃叶的水提物和乙醇提取物星散精制，对椎实螺的毒性比标准灭螺药氯硝柳胺大14倍，也优于灭螺药安果和甲拌磷。
1.5 其他作用：欧夹竹桃苷C有较强的致吐作用，对热较稳定，小剂量时抑制子宫缩短，扩张血管，大剂量时使子宫肌张力加强，缩短血管平滑肌。另外，叶对小鼠艾氏腹水癌有抑制作用。
1.6 体内历程：夹竹桃之摄取物在胃、肠吸收都比较快，实验猫口服后，3小时吸收50%左右。用鸽测得的口服吸收率欧夹竹桃苷C为53%，比洋地黄、地高辛高一倍左右，因此作用出现迅速，但蓄积作用比较显著，鸽蓄积率为37%，介于羊角蚴与洋地黄毒苷之间。3天消除56.3%，15天才渗出完。动物实验还解释，口服欧夹竹桃苷C需2倍于静脉注射剂量才能出现同样的作用。
2 临床应用研究
重要用于治疗心力衰竭，用法用量各不相同。一般都是采取不老不嫩的鲜叶擦净，低温烘干或晒干，研末过筛，装人胶囊或打成片剂，每片含生药0.05g，给药分快速给药缓和给法，前者0.2～0.6g，分2～3次服用，第2、3日根据症状和心律变化酌情给药，发生疗效后改用维持量。每天0.05～0.1 g，1周或症状消逝后停药。各家报道夹竹桃化的剂量从150～800 mg不等(多数为200 mg左右)。有的则以为夹竹桃化剂量相当于老叶0.5～1片，可于1～4日内完成(一般2～3日)，然后维持逐日50～100 mg缓给法，逐日1次为维持量，由于叶子有老嫩，采集的天气、时间、炮制方式都市影响强心苷的含量，故临床用量也不同，难于统一规格。用夹竹桃治疗各种心脏病导致的心力衰竭，多数人以为疗效满足，其作用比洋地黄快而蓄积作用较小，一般用药后12～72小时发生疗效。患者的症状和体征均有好转和改善。显示心律减慢，尿量增多，水肿消退或改善，肝脏缩小，咳喘、胸闷、发绀等消逝或减轻，肺部??音减小或消逝等。有的房颤患者可恢复窦性心律，多数心衰在1周左右可以控制，一般有用率在90%以上[1]。对于合并有心绞痛的心力衰竭，夹竹桃治疗效果更好。据文献纪录夹竹桃有缓解冠状动脉痉挛的作用。应注重的是它对活动性风湿性心脏病无效，可能对心肌炎晦气，应慎用。
使用“黄夹苷”(从黄花夹竹桃果核中果仁提取而得的一种静脉注射剂)和夹竹桃胶囊配实用于治疗21例心力衰竭患者，取得显著疗效，19例患者口服夹竹桃的量较小0.4 g，较大1.6 g，一般均匀量为0.4～0.9g，即能有用地增添患者的尿量，消除全身水肿，降低静脉压，用药持续至症状消逝后改用维持量。在21例患者中仅有2例口服夹竹桃发生一般性的胃肠道及心律失常不良反映，经停药，补钾处理后很快恢复正常[2]。
用夹竹桃后，较常见的反映为吐逆，有以为与洋地黄的过量吐逆不同，可能仅仅是一种不良反映，有的患者出现吐逆后继续用药，其消化道症状反而日渐减轻。
总之本品含多种强心苷，其强心作用较强。临床上用夹竹桃叶煎剂口服过量可致死亡，服用有用剂量而发生毒性反映者占30%左右，而且与患者的耐受程度及敏感性等有很大关系，故临床用药应亲热观测病情，包罗心电图观测，以确保平安。
参考文献：
[1] 刘 静.夹竹桃中毒的治疗[J].外洋药讯，2000，(7)：43.
[2] 梁金照.黄花夹竹桃和夹竹桃对21例心力衰竭患者的治疗观测[J].海峡药学，1995，7(2)：30.
收稿日期：2007-04-23